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奨学金減額返還願記入例

す。 ※黒か青の摩擦等で消えないボールペンを使用し、本人が自署してください。奨学金減額返還願右欄に希望する奨学生番号をすべて記入してください ※記入された奨学生番号のみ審査対象となりますあなたが扶養している子供の人

医療費補助申告書 奨学生番号氏名１．あなたが補助している医療費の額月分月分月分月分月分月分合計 ※①はあなたが実際に支払った金額（領収書の添付が必要）。 ②～⑤は給付・還付等により戻る金額。《添付書類》以下のすべてを添付してください（

奨学金返還期限猶予願（延滞据置）＆チェックシート全ての奨学生番号について希望する．．．．．．．．右欄に記入の奨学生番号について希望する．．．．〒（自宅）－－（携帯）－－勤務先電話番号－－【期間について】終了年月は１２か月後又は１２か月以内の希望期間までとします。 ○

奨学金返還期限猶予願記入例日本学生支援機構理事長殿全ての奨学生番号について希望する右欄に記入の奨学生番号について希望するキコウヨシコ機構良子〒東京都新宿区市谷本村町１０－７（自宅）（携帯）－－勤務先名勤務先電話番号－－〒連絡

奨学金返還期限猶予願記入例【外国在学用】日本学生支援機構理事長殿全ての奨学生番号について希望する右欄に記入の奨学生番号について希望するキコウヨシコ機構良子〒（自宅）（携帯）－－勤務先名勤務先電話番号－－〒連絡先氏名機構一郎（父）

奨学金返還期限猶予願（猶予年限特例）記入例（経済困難）日本学生支援機構理事長殿全ての奨学生番号について希望する右欄に記入の奨学生番号について希望するキコウヨシコ機構良子〒東京都新宿区市谷本村町１０－７（自宅）（携帯）－－勤務先

生支援機構がマイナンバー（個人番号）を利用すること及び必要な地方税情報を利用することに同意します。全ての奨学生番号について希望する．．．．．．．． ✔右欄に記入の奨学生番号について希望する．．．．キコウタロウ機構太郎〒１６２－００００東京都新宿区市

医療費補助申告書（被扶養者の医療費） 奨学生番号氏名１．あなたが補助している医療費の額月分月分月分月分月分月分合計 ※①はあなたが実際に支払った金額（領収書の添付が必要）。 ②～⑤は給付・還付等により戻る金額。《添付書類》以下のすべてを

続の場合は、あわせて「振替口座の変更」もご確認ください。 5．注意振替口座の変更請求にあたっての注意（複数の奨学生番号を持つ場合）請求方法請求にあたっての注意（複数の奨学生番号を持つ場合）原則、1部の申込書ですべての奨学生

は処理せず、機構が責任をもって廃棄いたします。３．繰上返還希望内容〈記入必須〉【記入方法】 ●繰上返還を希望する奨学生番号を記入 ●「全額」又は「一部」のいずれか一方の□に✓を記入 ●（「一部」に✓を記入した場合のみ）A：繰上回数かB：上限金額のいずれ