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返還保証書

に提出する必要があります。（当該人物が①～⑧の注を確認のうえ，すべての項目を記入）生年月日日生１．奨学生氏名２．奨学生番号３．奨学生生年月日・金額を積算するすべての証明書類（給与所得者の場合）320万円以上（給与所得者以外の場合）220万

追加を行ってください。記入必須（右注意書欄参照）奨学生本人返還誓約書に印字された日付令和年月日奨学生番号フリガナ氏名続柄続柄コード ※裏面の連帯保証人の選任条件を確認の上、全てご記入ください。生年月日S・H年月日訂正(

。 ※返還誓約書の本人欄の訂正はなく，本人以外の他の者（連帯保証人等）のみの訂正が必要な場合は，二重枠線内の「日付」「奨学生番号」「フリガナ」「氏名」のみの記入が必要です。この場合本人欄の他の項目は記入しないでください。 ※返還誓約書の

25-1】奨学生本人住所訂正の場合（電話番号訂正の場合）返還誓約書記載事項訂正届(成年者用) －氏名 △年4月1日奨学生番号メイタロウ都道府県江東区青海２－２－２電話番号03 XXXX 生年月日携帯番号090 XXXX 0 0 記入必須（右注意書欄参照）奨学生

証書の記入例と収入・資産証明書類の図解 ①返還誓約書に印字された日付（奨学金申込日）を記入 ③奨学生本人の氏名、奨学生番号、生年月日が返還誓約書と一致するよう記入現住所□□県〇〇市△△町X丁目氏名奨学五郎 XX番X 生年月日昭和XX年4月

てください。（４）修正をする際、紙貼り、修正液、字消し等を使用すること、なぞり書きをすることは認められません。（５）奨学生番号は必ず記入してください。（６）住所欄は現在住んでいる住所（現住所）を正しく記入してください。（７）その他、記入例

証書の記入例と収入・資産証明書類の図解 ①返還誓約書に印字された日付（奨学金申込日）を記入 ③奨学生本人の氏名、奨学生番号、生年月日が返還誓約書と一致するよう記入現住所□□県〇〇市△△町X丁目氏名奨学五郎 XX番X 生年月日昭和XX年4月

設定の電話番号からのご連絡の場合は、ご案内ができませんのでご了承ください。自動音声によるご案内において、奨学生番号等をご入力いただくことはありません。ご案内内容に関する手続きが済んでいる場合は、行き違いですので

名6 0 6 フリガナ生年月日（西暦）年月（自署） ■奨学生本人欄※氏名は自署が必要です。記入日（西暦）年月日日（満歳） 奨学生番号取扱いに従うことを誓約します。 [様式17 ] 第一種奨学金（海外大学院学位取得型対象）返還方式変更届独立行政法人日本

誓約書に印字された日付。返還誓約書提出後の人物変更の場合は記入日。）氏名生年月日日生１．奨学生氏名２．奨学生番号３．奨学生生年月日（⑥奨学生番号を記入）（⑦奨学生本人の生年月日を記入）４．現在の資産等の状況（⑧直近の資産等の状況が