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海外居住者のための収入基準額算定ツール_202505

い場合、生計維持者１については本申告書を提出します。対象の年度（西暦4桁） 2020 区分経済基準の適格認定 奨学生番号 奨学生本人氏名 2001/06/30 生年月日（yyyy/m/d） 03.本人が、所得税法に定める（もしくは、所得税法の定めに該当すると考えられ

入必須です。奨学生本人の印字内容に訂正（変更）がない場合であっても、二重枠線内の「日付」「 奨学生番号 」「フリガナ」「氏名」の記入が必要です。 [様式7-表]【海外】返還誓約書記載事項訂正届 (25.05) 続柄コードについては裏面参照のこと奨学生本人欄

入必須です。奨学生本人の印字内容に訂正（変更）がない場合であっても、二重枠線内の「日付」「 奨学生番号 」「フリガナ」「氏名」の記入が必要です。 [様式7-表]【海外】返還誓約書記載事項訂正届 (25.05) 続柄コードについては裏面参照のこと奨学生本人欄

話番号（西暦）年月日履歴情報（これまでに日本学生支援機構の奨学金の貸与・給付を受けたことがある人は、すべての奨学生番号を記入してください）奨学金申込情報入学時特別増額貸与奨学金※ 奨学生番号 □卒業(修了)□卒業(修了)見込学種等 ※

設定の電話番号からのご連絡の場合は、ご案内ができませんのでご了承ください。自動音声によるご案内において、奨学生番号等をご入力いただくことはありません。ご案内内容に関する手続きが済んでいる場合は、行き違いですので

還ができなくなったため、下記のとおり奨学金の返還免除をお願いいたします。注意１．人的保証により返還中の奨学生番号は、もれなく記入してください。２．添付書類（１）精神又は身体の障害の事実及び程度を証する医師又は歯科医師

学生支援機構理事長殿〒℡（）下記のとおり奨学金の返還免除をお願いいたします。注意１．機関保証により返還中の奨学生番号は、もれなく記入してください。（但し、海外留学により貸与を受けた奨学生番号は様式２－１に記入してください。）２．

面がありますので、ご確認ください。 1 病名等2 私は精神又は身体の障害により返還ができなくなったため、 奨学生番号奨学金の給付を受けた学校名氏名（自署）住所奨学生様式２－３（裏）奨学金を返還できない状況にあることを確認でき

復の可能性その他の所見上記のとおり診断します。年月日住所・病院名医師名機構使用欄 ( 記入しないこと ) 奨学生番号学校大学

けている方イ.給付奨学金を利用しないが、高等教育の修学支援新制度に基づく授業料の減免を受けている方（給付奨学生番号がない）ウ.給付奨学生に採用されているが支給が止まっている期間の方(4)～(6) エ.給付奨学生に採用されてい